作者:左丽莉 北京大学人民医院眼视光中心
(一)验配前需要先问诊
1、年龄:适宜配戴角膜塑形镜的年龄为岁,此年龄阶段患者有基本自理能力,明确主观表达能力,并且不存在老视问题。
2、戴镜史、全身病史:询问患者是否存在角膜疾病、中重度结膜炎、全身系统疾病等。3、戴镜环境、依从性:了解患者自理能力、戴镜环境相关情况。
(二)眼部基础检查
1、电脑验光仪检查
(1)客观屈光结果
(2) 睫状肌麻痹验光
验光前滴入睫状肌麻痹眼药水,从而放松患儿眼调节,然后进行视网膜检影或电脑验光,以便客观的检测眼睛的屈光性质与程度。
2、眼部健康检查
使用裂隙灯显微镜检查。检查顺序-由外向内:眼睑-睑缘-睫毛-泪器-泪膜-结膜-结膜囊-角膜-角巩膜缘-前房-晶状体-眼底检查
3、泪膜稳定性:BUT试验
荧光素纳对泪液染色,将裂隙灯调整为滤光式投照法,令患者保持不眨眼,记录出现第一个黑色照法,令患者保持不眨眼,记录出现第一个黑色干燥斑的时间。主要反映泪液黏液层的功能,~秒正常,5秒以下为异常。
4、泪液分泌量:Schirmer试验
了解泪液分泌量,排除干眼症~30mm为正常,5mm以下为病态,属泪液分泌减少症
5、眼轴的测量:眼轴测量更多的是为了对患者近视的进展进行监测,通常将患者在配戴塑形镜前的眼轴参数作为基线,用以和配戴后的眼轴进行对比,监控患者的近视增长程度。验光师需注意存档记录。
6、角膜地形图测量:角膜地形图是验配角膜塑形镜时所必须的一项检测,反应角膜整体屈光力的特点,角膜分布的高低差异,可以指导镜片的选择,评估镜片的塑形效果,同时还可以推测塑形镜夜间配戴的位置。
7、角膜内皮计数:由于大部分角膜塑形镜为夜间配戴的方式,虽然镜片材料本身透氧性3、很高,但仍然需要患者自身角膜情况良好,而角膜内皮细胞计数就是对角膜评判是否存在缺氧情况的最好方法。通常正常值为~/mm2,如患者角膜内皮计数大 评判是否存在缺氧情况的最好方法。通常正常值为~/mm2,六边形比例大于%就可以验配角膜塑形镜。同时角膜内皮计数也应作为复查项目,一旦角膜内皮计数明显减少,六边形比例大幅下降,都应该停止配戴角膜塑形镜。
(三)验光、视功能检查
1、视力检查:需要检查裸眼视力及矫正视力,如患者戴旧镜需要测量原镜处方及戴镜视力。
2、主观验光、视功能检查:根据医学验光检查程序,确定屈光度和双眼视功能状况,必要时可对患者散瞳验光。